Нові можливості в діагностиці запальних захворювань кишечника
17.10.2025
Запальні захворювання кишечника – це група хронічних захворювань, що характеризуються деструктивним неспецифічним імунним запаленням стінки кишечника. На даний час медичній спільноті невідома точна причина їхнього виникнення, але припускається, що це може бути комбінація генетичних, бактеріальних та імунних факторів.
Хронічні запальні захворювання кишечника (ЗЗК) – неспецифічний виразковий коліт (ВК) та хвороба Крона (ХК) – залишаються викликом для медичної спільноти. Понад 3,5 млн пацієнтів у США та Європі страждають від цих захворювань.
Постійне запалення призводить до прогресуючого ураження травного тракту, що часто потребує хірургічного втручання та може спричинити серйозні ускладнення, які загрожують життю.
- 30% пацієнтів з хворобою Крона вже при діагностуванні мають наслідки: стриктуруючі або пенетруючі ускладнення та, принаймні, три з чотирьох пацієнтів хоча б один раз у житті піддаються хірургічному лікуванню у зв’язку із ускладненим перебігом хвороби.
- через 8 років від встановлення діагнозу ВК значно зростає ризик колоректального раку. Іншими ускладненнями є: профузні кровотечі, кишкові перфорації, стриктури, обструкції та інші прояви, які у 25- 30% пацієнтів з ВК можуть обумовлювати необхідність хірургічного лікування.
Дослідження останніх років спрямовані на розробку адекватних методів діагностики та лікування ЗЗК, метою яких є досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії захворювань.
- Простота та швидкість виконання
- Економічна доступність
- Специфічність для захворювання
- Оцінка активності процесу
- Моніторинг ефективності терапії
- Прогнозування рецидивів
Фекальні біомаркери повністю відповідають цим критеріям і відіграють ключову роль у диференційній діагностиці ЗЗК та синдрому подразненого кишківника.
Лактоферин – це глікопротеїн із групи трансферинів, який є ключовим компонентом неспецифічного гуморального імунітету. Він належить до білків гострої фази запалення та виконує важливу роль у регуляції функцій імунокомпетентних клітин.
При запальних захворюваннях кишечника, таких як неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона, відбувається інфільтрація слизової оболонки поліморфноядерними нейтрофілами. Під час активації ці клітини вивільняють лактоферин шляхом дегрануляції, що призводить до значного підвищення його концентрації у фекаліях.
Як підтверджено дослідженнями R. Sidhu et al., L. Langhorst et al., рівень фекального лактоферину у пацієнтів з НВК та ХК є значно вищим, ніж у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СПК). При активному запальному процесі його концентрація може зростати в сотні разів, що робить цей білок надійним біомаркером для діагностики та моніторингу активності запальних захворювань кишечника.
Дослідження на фекальний лактоферин є неінвазивним і простим методом, що дозволить оцінити наявність запального процесу в кишечнику.
- Моніторинг активності ВК та ХК.
- Диференційна діагностика ЗЗК та СПК.
- Прогнозування рецидивів – рівень фекального лактоферину значно підвищується при клінічному загостренні.
- Уникнення зайвих інвазивних досліджень – нормальний рівень лактоферину дозволяє відмовитися від колоноскопії.
- Диференційна діагностика ЗЗК та СПК (при СПК рівень залишається нормальним).
- Визначення ступеня ураження кишечника (кореляція з активністю запалення: чим вищий рівень ФЛ, тим сильніший запальний процес).
- Моніторинг активності захворювання та відповіді на лікування (допомагає відстежувати динаміку захворювання та коригувати терапію, зниження рівня ФЛ свідчить про успішну терапію і перехід захворювання у стадію ремісії).
- Прогнозування рецидивів – навіть за відсутності клінічних симптомів (ранній індикатор наближення рецидиву).
- Відбір пацієнтів для колоноскопії (разом з кальпротектином та дослідженням на приховану кров).
- Диференційна діагностика бактеріальних інфекцій кишечника (є непрямим індикатором запалення, яке часто викликається бактеріальними патогенами).
Норма: <7,2 мкг/мл – відсутність запального процесу
- Значне ↑: ХК, ВК, бактеріальні інфекції ШКТ, онкозахворювання, прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
- Помірне ↑: наявність запалення або погіршення стану при ЗЗК.
- Наявність крові в калі може вплинути на результат дослідження.
- Антибіотики та пробіотики можуть впливати на слизову кишечника і тимчасово змінювати рівень лактоферину.
- Може бути знижений у пацієнтів з ослабленим імунітетом та зниженим рівнем нейтрофілів, а також у дуже водянистих зразках калу через розведення.
- Може підвищуватися у немовлят на грудному вигодовуванні, при пошкодженні кишкової тканини та кровотечі при застосуванні НПЗП.
Важливо! Повторне дослідження з помірно підвищеним або зростаючим результатом вимагає додаткового обстеження.
З правилами підготовки до дослідження можна ознайомитись на сайті dila.ua.
- Використання спеціально розроблених забірників від виробника для преаналітики.
- Стабільність зразка: 3 дні при кімнатній температурі, 4 дні при 2-8°C, до 6 місяців при -20°C.
- Висока діагностична точність для розділення органічних та функціональних захворювань.
Кальпротектин + Лактоферин
Комплексне визначення кальпротектину та лактоферину в калі є сучасним, неінвазивним методом діагностики, що дозволяє швидко та ефективно оцінити наявність і ступінь запального процесу в кишечнику, підвищує діагностичну точність, особливо при сумнівних результатах одного маркера.
- Підвищує діагностичну точність, особливо при сумнівних результатах.
- Зменшує ризик хибних результатів у неоднозначних випадках.
- Забезпечує об'єктивну оцінку оцінку ступеня запалення.
- Хронічна/рецидивуюча діарея (>4 тижнів), кров або слиз у калі.
- Диференційна діагностика ЗЗК та СПК (Високі рівні обох маркерів вказують на активний запальний процес в кишечнику, що характерно для ЗЗК. Нормальні значення при наявності симптомів (біль в животі, порушення випорожнень) можуть свідчити про СПК).
- Оцінка активності ЗЗК та ефективності лікування (корелює зі ступенем запалення).
- Прогнозування рецидивів (підвищення рівнів може вказувати на погіршення стану або ризик загострення ще до появи клінічних симптомів!).
- Моніторинг терапії (оцінка активності перед зміною терапії, контроль відповіді на біологічну/імуносупресивну терапію, раннє виявлення рецидиву, оцінка успішної індукції ремісії).
- Відбір пацієнтів для ендоскопії (уникнення непотрібних колоноскопій).
тація
ння на ендоскопію
(підвищення без ЗЗК):
- гострі кишкові інфекції (бактеріальні, вірусні);
- НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати);
- колоректальна неоплазія, дивертикуліт;
- кровотечі із шлунково-кишкового тракту;
- целіакія в активній фазі;
- у дітей <1 року (фізіологічно підвищений рівень кальпротектину).
- збір калу після тривалого зберігання при високій температурі (руйнування білків);
- концентрація маркерів може бути знижена у пацієнтів з ослабленим імунітетом і зниженим рівнем нейтрофілів та у дуже водянистих зразках калу через розведення;
- легка, мінімальна активність запалення – можливі гранічні значення.
- Неінвазивність – комфортно для пацієнтів, особливо дітей.
- Висока чутливість (93-99%) для виявлення ЗЗК.
- Надійна диференціація ЗЗК та СПК.
- Раннє прогнозування рецидивів – задовго до клінічних проявів.
- Стабільність зразка – можливість домашнього збору та транспортування.
З правилами підготовки до дослідження можна ознайомитись на сайті dila.ua.
Рання та точна діагностика запальних захворювань кишечника (ЗЗК), а також диференціація між хворобою Крона (ХК) та виразковим колітом (ВК), є критично важливою для визначення оптимальної тактики лікування та прогнозування перебігу захворювання.
У цьому контексті, серологічні маркери виступають як неінвазивні діагностичні інструменти, що мають значну цінність. Вони ефективні для:
- Диференціації ХК від ВК, особливо у випадках невизначеного коліту, коли ендоскопічні та гістологічні дані не є однозначними.
- Ідентифікації специфічних підгруп серед пацієнтів із ЗЗК, що може впливати на вибір терапії.
[ Діагностичне значення антитіл до Saccharomyces cerevisiae та антинейтрофільних цитоплазматичних аутоантитіл при запальних захворюваннях кишечника. PubMed, PMID: 11280542.]
Антитіла до Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — це імуноглобуліни, спрямовані проти компонентів клітинної стінки звичайних дріжджів, які є частиною нормальної мікрофлори кишечника. Виявлення цих антитіл, представлених класами IgG та IgA, є важливим елементом у діагностиці запальних захворювань кишечника (ЗЗК), оскільки їхня загальна діагностична специфічність перевищує 90%.
- Антитіла до сахароміцетів, IgG (Sacchаromyces cerevisiae Antibodies, ASCA, IgG)
- Антитіла до сахароміцетів, IgА (Sacchаromyces cerevisiae Antibodies, ASCA IgА)
Антитіла до сахароміцетів є не просто імунологічним маркером, а мають значну діагностичну та прогностичну цінність, особливо при хворобі Крона (ХК).
- Диференційна діагностика: високий титр ASCA є характерною ознакою хвороби Крона, що допомагає відрізнити її від виразкового коліту (ВК).
- Прогностичний маркер: наявність ASCA може вказувати на більш агресивний перебіг хвороби Крона з розвитком ускладнень (стриктур, фістул).
- Раннє виявлення: ці антитіла можуть з'являтися в крові задовго до перших клінічних проявів захворювання, а також часто виявляються у здорових родичів пацієнтів із ЗЗК, що вказує на генетичну схильність.
Таким чином, визначення ASCA є важливим інструментом у комплексній серологічній оцінці пацієнтів із ЗЗК для персоналізованого підходу до діагностики, моніторингу та прогнозування перебігу патології.
Для підвищення точності діагностики рекомендується використовувати панелі серологічних маркерів, зокрема поєднання ASCA (IgA/IgG) з p-ANCA. Інтерпретація комбінованого результату є наступною:
- ASCA-позитивний / pANCA-негативний (ASCA+/pANCA−): високоспецифічно для хвороби Крона (ХК).
- ASCA-негативний / pANCA-позитивний (ASCA−/pANCA+): характерно для виразкового коліту (ВК).
Визначення рівня антитіл ASCA є доцільним у наступних клінічних ситуаціях:
- При підозрі на хворобу Крона у пацієнта з неспецифічними шлунково-кишковими симптомами, при невизначеному коліті або негранулематозному ураженні кишечника.
- З метою диференційної діагностики між хворобою Крона та виразковим колітом (високі титри ASCA, особливо в комбінації з іншими біомаркерами (наприклад, відсутність pANCA), є сильною ознакою хвороби Крона).
- Для проведення скринінгу в осіб з високим ризиком розвитку хвороби Крона (родичі першої лінії споріднення)
- Для оцінки активності та перебігу захворювання, індивідуалізації терапії пацієнта (високі титри ASCA асоціюються з фібростенозуючим фенотипом та потребою в оперативному втручанні)
- Негативний: < 10.0
- Позитивний: ≥ 10.0
Найімовірніше, у пацієнта немає хвороби Крона. Однак, через високу специфічність (≈95%), але помірну чутливість (≈50–60%) тесту, негативний результат не виключає наявності ХК. При високій клінічній підозрі необхідно продовжувати інструментальні дослідження.
- Вказує на високу ймовірність хвороби Крона, особливо за наявності відповідних клінічних (біль, схуднення, анемія) та ендоскопічних ознак.
- Може бути ознакою початку розвитку захворювання, випереджаючи клінічні прояви.
- Часто вказує на важкий перебіг захворювання з ураженням термінального відділу клубової кишки, а також на схильність до утворення фістул та стриктур.
- ASCA-IgG асоціюється з більш агресивним перебігом.
- ASCA-IgA може бути більш корисним для раннього виявлення.
- Висока специфічність. Специфічність тест-системи для IgG становить 96,9%, а для IgА — 97,7%.
- Широкий діапазон вимірювань: від 0 до 100 Од/мл для обох класів імуноглобулінів.
- Надійність: на результати тесту не впливають такі фактори, як гемоліз, ліпемія чи прийом антикоагулянтів.
- Доказова база: тест-система, що використовується в ДІЛА, застосовувалася в багатьох міжнародних дослідженнях та метааналізах, що підтверджує її клінічну валідність.
Склад комплексу:
- Антитіла до сахароміцетів, IgG (Saccharomyces cerevisiae Antibodies, ASCA, IgG)
- Антитіла до сахароміцетів, IgА (Saccharomyces cerevisiae Antibodies, ASCA, IgА)
Це комплексне серологічне дослідження є важливим інструментом у діагностиці та прогнозуванні перебігу хвороби Крона. Його застосування особливо цінне у складних клінічних випадках, коли ендоскопічні та гістологічні дані є неоднозначними.
Комбінація визначення обох класів імуноглобулінів (IgA та IgG) сприяє підвищенню діагностичної та прогностичної інформативності, оскільки це дозволяє отримати повну картину імунної реакції:
- ASCA IgA відображає переважно мукозальну (місцеву) імунну відповідь слизової оболонки кишечника.
- ASCA IgG вказує на системну (загальну) імунну відповідь організму.
Одночасний скринінг обох показників дає лікарю більш повну та об'єктивну інформацію для прийняття клінічних рішень.
- Диференційна діагностика ЗЗК — при невизначеній картині коліту
- При підозрі на хворобу Крона (ХК) в комплексі з іншими методами діагностики (ендоскопією, гістологією, радіологічними методами)
- Прогноз перебігу Хвороби Крона — ідентифікація пацієнтів з вищим ризиком ускладнень та потреби в агресивнішій терапії (високі титри ASCA асоціюються з фібростенозуючим фенотипом та потребою в оперативному втручанні)
- Для проведення скринінгу в осіб з високим ризиком розвитку хвороби Крона (родичі першої лінії споріднення)
- Для стратифікації ризику у пацієнтів із підозрою на ЗЗК, в складі комплексної серологічної діагностики
З правилами підготовки до дослідження можна ознайомитись на сайті dila.ua.
- Негативний: < 10.0
- Позитивний: ≥ 10.0
Комплекс ASCA IgA + ASCA IgG є важливим допоміжним інструментом для діагностики та прогнозування перебігу хвороби Крона. Його ключова перевага полягає у високій специфічності.
Одночасний позитивний результат для обох класів антитіл (IgA та IgG) є вагомим аргументом на користь діагнозу хвороби Крона, а також може вказувати на ризик більш агресивного перебігу захворювання з розвитком ускладнень.
Використання панелей, що включають кілька серологічних маркерів (наприклад, ASCA у поєднанні з pANCA), додатково підвищує діагностичну та прогностичну цінність обстеження.
Важливі зауваження! Незважаючи на високу специфічність, тест має обмежену чутливість. Це означає, що негативний результат не виключає наявності хвороби Крона. Тому результати дослідження завжди слід інтерпретувати комплексно, у тісному зв'язку з клінічною картиною, даними ендоскопії, гістології та інших лабораторних тестів.
Лабораторія ДІЛА – ваш партнер у точній діагностиці ЗЗК.
Разом до точного діагнозу та ефективного лікування!
Детальна інформація про правила підготовки до досліджень – у лабдовідніку ДІЛА, розділ "Правила підготовки" для Пацієнтів або за консультацією у відділенні.
© ДІЛА 1998 - 2025 Всі права захищені.